外伤牙的急诊处理方法

　　(二)恒牙外伤的处理方法

　　1、牙齿震荡：不需作特别的处理，其预后通常较好，但也有牙髓坏死和牙根吸收的报道，因此需严密观察，并告知家长和患儿 注意事项，如果出现疼痛、松动等，需及时治疗。

　　2、牙釉质和牙本质折断：对牙本质暴露的患牙，最基本的问题是防止细菌通过暴露的牙本质刺激牙髓，一般采用复合树脂酸蚀粘结修复，如果没有时间或条件将患牙完全修复，可以先用树脂材料暂时覆盖，直至可以行永久性修复。

　　3、冠折合并牙髓暴露：根据以下临床发现治疗：牙髓暴露的时间，暴露牙髓的活力，冠折牙的牙根发育阶段，冠折牙的可修复性。

　　其治疗目的是尽量保留活髓，根据不同情况采取三种治疗方法：直接盖髓、活髓切断和牙髓摘除。

　　◆ 直接盖髓：适用于露髓孔小，在受伤后几小时内就诊的患者。需严格掌握适应症。

　　◆ 活髓切断：适用于牙髓暴露面较大或受伤后时间较长的患者，成功率较高。

　　◆ 牙髓摘除：适用于外伤时间长，牙髓感染或坏死的年轻恒牙，也适用于牙根发育完成的恒牙。

　　4、根折： 有条件时应首先摄X线片， 根据根折的位置和牙根发育的情况 ，采取适当的治疗方法。

　　◆ 无条件摄X 线片，如果牙无明显松动，可暂不作处置，待门诊摄片后再作治疗。

　　◆ 如果患牙明显松动 ，估计松动部分无法保留，也可拔出松动折片，有条件拍X线片后做相应的治疗。

　　5、挫入：挫入的恒牙预后不好，常常会发生牙髓坏死、牙根吸收和牙槽骨丧失。

　　◆ 急诊时如果没有条件摄X线片, 挫入牙无松动, 可暂时不作处理, 待第二天门诊拍片后确定治疗方案。

　　◆ 建议用正畸的方法，用较轻的力使挫入的牙齿复位，并在受伤两周内去除牙髓作相应的治疗。

　　6、脱出：脱出的恒牙要立即复位，并固定2 周。对根尖孔闭合的恒牙，由于易发生牙髓坏死，所以建议在固定后行根管治疗。根尖孔未闭合的恒牙还有可能实现再血管化，保持牙髓活力，所以等临床或影像学检查有牙髓坏死的指征时再进行治疗。